保險事故不符合約定條款或在免責(zé)事項范圍內(nèi)不賠付是正常的。保險事故不在保險責(zé)任范圍,保險事故不符合約定條款或在免責(zé)范圍內(nèi),這就是說發(fā)生的事故不在保險約定的范圍內(nèi),如果是電動老年助力車,可以說直接是不允許上路的,自然是違法的,買了意外險,并不希望發(fā)生事故,既然發(fā)生了,就希望獲得保險公司的賠付,這是大家買保險時的正常心理。
1、在中國平安買了意外險后,上班路上自己駕電動車跌倒腳骨折,保險公司不賠怎么辦?
買了意外險,并不希望發(fā)生事故,既然發(fā)生了,就希望獲得保險公司的賠付,這是大家買保險時的正常心理。而如今因為上班駕電動車跌到致腳骨折被拒賠了,確實郁悶,我曾經(jīng)在保險公司客服中心擔(dān)任過十年的服務(wù)顧問,經(jīng)手的理賠案件沒有一千,也有八百。根據(jù)你的描述,可以給出大致拒賠原因的分析:首先,我們要知道保險公司理賠的依據(jù)是保險合同的約定,
保險理賠的前提是保險事故的發(fā)生必須在保險合同約定的范圍內(nèi)。保險事故不符合約定條款或在免責(zé)事項范圍內(nèi)不賠付是正常的,具體分析如下:第一,保險事故不在保險責(zé)任范圍。根據(jù)你描述的情況保險事故造成的結(jié)果是腳骨折,那么產(chǎn)生的理賠情況分兩種:一是受傷符合意外醫(yī)療的情況;二是致殘并做過傷殘鑒定了,不僅符合意外醫(yī)療的情況還符合意外傷殘的情況,
因此,如果你買的意外險里沒有這兩種情況的約定,就不會予以理賠。比如你買的意外險里沒有附加意外醫(yī)療,那么產(chǎn)生的醫(yī)療費用就不能賠付,而只能賠付意外身故或意外傷殘的情況,這就是說發(fā)生的事故不在保險約定的范圍內(nèi)。此外,就診時是否在條款約定的定點醫(yī)院(通常公立醫(yī)院都予以認可)?私人門診部一般不認可,第二,保險事故不符合約定條款或在免責(zé)范圍內(nèi)。
你描述的是駕電動車,但沒有說明這個電動車是什么性質(zhì),電動汽車還是電動摩托車,亦或是那種電動的老年助力車?這個很關(guān)鍵,直接關(guān)涉到你是否合法駕駛,如電動汽車或電動摩托車,你是否有駕駛證或駕駛資質(zhì)?有沒有違法交通安全法規(guī)?如果是電動老年助力車,可以說直接是不允許上路的,自然是違法的。所以如果你的駕駛行為和所駕交通工具的認定是違法的,這是在免責(zé)條款里的,自然不會獲得理賠,
保險不鼓勵違法!當(dāng)然,還有一種特殊情況,就是你所有情況都符合。但是如果已經(jīng)通過其他渠道獲得補償了(如醫(yī)保、公費醫(yī)療、單位補償或其他保險公司),平安這邊也不會再理賠,因為費用類的醫(yī)療保險,理賠原則是補償機制,就是最多補齊你的總費用,但是如果別的渠道給你全賠了,那就不可能再獲得賠付。保險公司通常不會無故拒賠,即使拒賠也有《理賠決定通知書》送達給你,會告訴你拒賠的具體原因,
2、買了平安意外保險,自己駕電動摩托車上班跌倒腳骨折了,保險公司為什么不賠?
謝邀!遇到這樣事情真的很難過,也很無辜,為什么買了保險,而保險公司拒賠呢?這一定傷透了很多投保人的心了!自己駕駛摩托車上班跌倒腳骨折,應(yīng)當(dāng)住院幾天就好了,并無大礙。如果購買的意外保險是意外身故則保險公司不會理賠的,因為只有意外產(chǎn)生的身故才能獲得理賠的!如果購買的意外保險是意外傷殘,則只有因意外產(chǎn)生的傷殘,即按照傷殘等級理賠,
如果只是想報銷因意外骨折而產(chǎn)生的醫(yī)療費用,只有購買了意外醫(yī)療保險才能理賠的,可以對照一下自己的保險是否是意外醫(yī)療保險。且意外醫(yī)療保險是否在生效期間內(nèi),因為這款保險是消費型保險,買一年保一年,如果當(dāng)年保費沒有續(xù)期,則保險將面臨終止風(fēng)險,保險理賠報案也是有技巧的,有可能報案時多說的一句話就會成為拒賠的理由!有可能如實報案的場景也可能是拒賠的理由!對于這種情況,保險公司拒賠可能會說無證駕駛等借口。