帶病投保,因其它疾病而進(jìn)行索賠,保險(xiǎn)公司會(huì)不會(huì)拒賠。保險(xiǎn)公司要知道你有沒(méi)有如實(shí)健康告知,方法很多,保險(xiǎn)公司接受投保時(shí)就會(huì)把膽囊疾病、膽囊疾病引起的肝病胰腺疾病作為除外責(zé)任后,接受投保,很多人投保就是抱著這種“僥幸心理”,到了被拒賠的時(shí)候,就反過(guò)來(lái)把自己當(dāng)成無(wú)辜的受害者,譴責(zé)保險(xiǎn)公司。
1、保險(xiǎn)公司怎么知道我有沒(méi)有如實(shí)健康告知?
很多人投保就是抱著這種“僥幸心理”,到了被拒賠的時(shí)候,就反過(guò)來(lái)把自己當(dāng)成無(wú)辜的受害者,譴責(zé)保險(xiǎn)公司?!敖】蹈嬷北緛?lái)是一個(gè)誠(chéng)信問(wèn)題,卻由于一些所謂“弱勢(shì)群體”的不誠(chéng)信,硬生生地把自己的不誠(chéng)信扭曲為保險(xiǎn)公司的拒賠套路,保險(xiǎn)公司要知道你有沒(méi)有如實(shí)健康告知,方法很多。舉幾個(gè)例子,1.從病歷等醫(yī)療資料中了解。
理賠需要提交病歷等資料,有些人在看病的時(shí)候,會(huì)告訴醫(yī)生自己的病史,而這些病史會(huì)記錄在你的病歷中,如果病史是在投保之前就有的,那么這就是很明顯的“不打自招”了。而且,2017年4月1號(hào)開(kāi)始,國(guó)家實(shí)行了電子病歷管理暫行規(guī)范,要求門診病歷最少保留15年,住院病歷最少保留30年,商業(yè)保險(xiǎn)和公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)共享是以后醫(yī)療改革的一個(gè)方向,消除數(shù)據(jù)孤島后,要知道你有沒(méi)有如實(shí)健康告知就更加容易。
2.從醫(yī)??ㄊ褂们闆r中了解,醫(yī)??ǖ氖褂糜涗?,保險(xiǎn)公司也是可以查到的。比如有些人自己可能沒(méi)病,但是卻用醫(yī)??ㄙ?gòu)買過(guò)糖尿病、高血壓等藥物,那么保險(xiǎn)公司也會(huì)視為是你自己生了這類病,因?yàn)榘凑蔗t(yī)??ㄊ褂靡?guī)定,只能自己使用,不能借給非本人使用。3.實(shí)地調(diào)查,如果明面上能夠了解的資料不能直接證明是否如實(shí)健康告知,但是通過(guò)提交的理賠數(shù)據(jù)又存在疑點(diǎn),那么保險(xiǎn)公司可能會(huì)安排工作人員,或者第三方調(diào)查公司,去實(shí)地走訪調(diào)查。
2、帶病投保2年后生病了,但是病情與投保時(shí)的病癥完全無(wú)關(guān),保險(xiǎn)公司會(huì)賠付嗎?這算是一個(gè)怎樣的投保情況?
帶病投保,因其它疾病而進(jìn)行索賠,保險(xiǎn)公司會(huì)不會(huì)拒賠,這要看投保時(shí)所帶的病的嚴(yán)重程度以及投保人的主觀惡意程度。保險(xiǎn)行業(yè),對(duì)于一些嚴(yán)重的疾病,是明確不會(huì)接受投保的,比如,惡性腫瘤、艾滋病、肝硬化、尿毒癥,高血壓三期等等,這些疾病嚴(yán)重影響患者的全身的組織器官的功能和人的壽命。如果投保時(shí)隱瞞了這些已換有的嚴(yán)重疾病,那么投保人購(gòu)買保險(xiǎn)的動(dòng)機(jī)就是惡意想騙保,性質(zhì)是惡劣的,
按合同法,這樣簽訂的合同是無(wú)效的,自始就不成立。保險(xiǎn)公司可以在任何發(fā)現(xiàn)的時(shí)候解除合同,按保險(xiǎn)法的規(guī)定,對(duì)這種以惡意騙保為目的的隱瞞不告知的行為,在解除合同同時(shí),可以不退已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。有些疾病,其本身不嚴(yán)重,對(duì)人的壽命不產(chǎn)生明顯影響,對(duì)身體其它組織器官影響范圍比較局限,告知以后,保險(xiǎn)公司對(duì)帶有這種較輕的疾病的人,并不會(huì)拒保,只是會(huì)在合同里特別約定,不承擔(dān)該病及由該病引起的相關(guān)疾病的賠付,而與該病無(wú)關(guān)的其它疾病,仍然可以正常承保和賠付。
比如慢性膽囊炎,其影響主要在自身,少數(shù)可能影響到胰腺和肝臟,保險(xiǎn)公司接受投保時(shí)就會(huì)把膽囊疾病、膽囊疾病引起的肝病胰腺疾病作為除外責(zé)任后,接受投保。不告知的話,只要患了與膽囊疾病無(wú)關(guān)的疾病,比如中風(fēng),保險(xiǎn)公司需要賠付的,但如果索賠的疾病是膽囊疾病及膽囊引起的其他疾病,就會(huì)被視為惡意欺詐了,有些疾病,對(duì)人的壽命或者全身器官的功能有影響,比如慢性肝炎、慢性腎小球腎炎。
告知了,保險(xiǎn)公司會(huì)通過(guò)體檢,然后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,評(píng)估如果認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)很高,會(huì)拒保。評(píng)估有風(fēng)險(xiǎn),但不是很高,那么會(huì)要求加繳費(fèi)并做一些特別免責(zé)約定,然后接受投保,隱瞞不告知,就會(huì)影響到保險(xiǎn)公司做出是拒保還是加費(fèi)承保的評(píng)估決定,這種情況比較復(fù)雜,保險(xiǎn)公司的處理一般是圖簡(jiǎn)單拒賠,不管索賠的疾病與隱瞞不告知的疾病有沒(méi)有關(guān)系。