如果身患重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用比較高的，醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用超過一定的比例，比如醫(yī)療費(fèi)用除了報(bào)銷部分以外，超過5000元或者是10000元的，報(bào)銷系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)第二次報(bào)銷，但是這個(gè)具體第二次報(bào)銷的政策規(guī)定各地不統(tǒng)一，具體啟動(dòng)第二次報(bào)銷的金額是多少等，各地的規(guī)定也不一樣，需要在入院時(shí)和醫(yī)院醫(yī)保辦的醫(yī)生進(jìn)行咨詢或是溝通。
1、農(nóng)村醫(yī)保住院可以報(bào)銷多少錢？具體該如何報(bào)銷？
農(nóng)村醫(yī)保住院可以報(bào)銷多少錢？具體如何報(bào)銷？我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)歷了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)過程。2016年1月，國(guó)發(fā)（2016）3號(hào)文件，即《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》印發(fā)全國(guó)各地，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，統(tǒng)籌層次從縣級(jí)統(tǒng)籌上升到地市級(jí)統(tǒng)籌，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)從30%提高的到了50%，
整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，與職工城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，構(gòu)成了我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)中的兩大醫(yī)療保險(xiǎn)體系，均由各級(jí)醫(yī)保局負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)的辦理和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理。目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行國(guó)家補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的模式，主要參保對(duì)象為沒有參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的其他城鄉(xiāng)居民，每年9到12月份集中繳納下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，實(shí)行交一年享受一年的政策，繳費(fèi)年限不累計(jì)計(jì)算，沒有退休待遇，辦理退休后仍然需要繼續(xù)繳費(fèi)才能享受醫(yī)療報(bào)銷待遇，
2019年每人每月繳費(fèi)250元，國(guó)家補(bǔ)助520元，其中有30元屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)。由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較低，所以沒有建立個(gè)人賬戶，只有統(tǒng)籌賬戶，過去建立了個(gè)人賬戶的地方，已經(jīng)明令要全部取消，取而代之的是逐步建立門診定額報(bào)銷制度，在醫(yī)療保險(xiǎn)的有效期內(nèi)，一般的小病小醫(yī)如果在門診看病，可以享受門診定額報(bào)銷待遇，一旦定額報(bào)銷部分使用完，不再報(bào)銷門診費(fèi)用。
如果患病需要住院治療的，實(shí)行分級(jí)診療的方式，逐級(jí)轉(zhuǎn)診，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院住院，報(bào)銷比例可以達(dá)到90%左右，在縣級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例可以達(dá)到70%左右，在三級(jí)醫(yī)院住院可以達(dá)到50%左右。但在實(shí)際報(bào)銷過程中很多朋友感覺達(dá)不到這個(gè)水平，其主要原因是在住院之時(shí)，需要繳納起付線的費(fèi)用，就是我們所說的門檻費(fèi)，這個(gè)費(fèi)用一般在200元到2000元之間，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)來確定，除了醫(yī)療目錄范圍內(nèi)的藥品以外，如果目錄外的藥品，這是屬于自費(fèi)藥，還有部分自費(fèi)檢查項(xiàng)目等都不在醫(yī)保的報(bào)銷范圍之內(nèi)，所以這個(gè)報(bào)銷的比例是在應(yīng)該報(bào)銷范圍之內(nèi)的比例，而不包括自費(fèi)項(xiàng)目和起付線等自費(fèi)范圍之內(nèi)，如果除開了自費(fèi)范圍來計(jì)算，報(bào)銷比例是可以達(dá)到上述的報(bào)銷比例的，
凡是繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，如果在統(tǒng)籌范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，不需要本人墊付醫(yī)療費(fèi)出院以后再去報(bào)銷，而是通過住院的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人只負(fù)責(zé)繳納自費(fèi)部分，不管是第一次報(bào)銷還是第二次報(bào)銷，都是在醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷，出院以后個(gè)人只負(fù)責(zé)支付自費(fèi)部分費(fèi)用，住院過程和報(bào)銷過程就已經(jīng)結(jié)束；但是如果屬于異地就醫(yī)的，就需要提前在參保地的進(jìn)行異地就醫(yī)備案，通過異地就醫(yī)備案后再異地住院治療的，同樣是在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算，不需要本人墊付之后再回去報(bào)銷。
